مدیران استخر در قبال استفاده کنندگان

  • مشخصات بیمه گزار

  • مالک استخر یا شرکت حقوقی
  • در صورتیکه بیمه گزار شرکت حقوقی می باشد.مشخصات شناسه ملی-کد اقتصادی-شماره ثبت نیز اینجا نوشته شود.
  • مشخصات استخر

  • در صورتیکه پاسخ مثبت می باشد ذکر مشخصات آن ها الزامیست.
  • در صورتیکه پاسخ سوال قبل مثبت باشد تکمیل گردد
    نام و نام خانوادگی ناجی غریقکد ملی 
    افزودن یک ردیف جدید
  • سوابق بیمه ای

  • شماره بیمه نامه سال قبل - نام بیمه گر قبلی - امار خسارت سه سال گذشته تا کنون؟
  • تعهدات مورد درخواست

  • محرم - رجب- ذی القعده - ذی الحجه
  • برای چند نفر
  • برای چند نفر هزینه پزشکی
  • جهت اضافه نمودن چند فایل بر روی گزینه انتخاب فایل کلیک کنید.(امکان انتخاب چندگانه وجود دارد)
    فایل ها را به اینجا بکشید